根据市委统一部署，2024年4月22日至2024年7月26日，市委第三巡察组对市人民医院进行常规巡察，9月20日，市委第三巡察组向市人民医院反馈巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、整改工作组织情况

市人民医院党委高度重视市委第三巡察组指出的问题和反馈意见，坚持把巡察整改作为增强“四个意识”、做到“两个维护”的实际行动，先后召开党委会、巡察整改动员部署会等，按照统一领导、分工负责，突出重点、举一反三，立行立改、统筹推进，标本兼治、完善制度的原则，严肃认真地进行了集中整改。党委书记李鹏飞同志坚决扛起整改工作“第一责任人”责任，带头深入学习习近平总书记关于巡视工作的重要讲话精神，亲自研究制定《关于落实市委巡察反馈意见的整改方案》，明确牵头领导、责任部门、具体责任人、整改目标和具体时限，一对一、事对事明确整改措施；党委班子成员按照职责分工，认真梳理反馈意见，制定整改工作问题清单、责任单位、任务清单；全院上下坚持对账销号，深刻剖析问题产生的原因，做好举一反三，建立健全各项规章制度，按照整改方案和时限要求，不折不扣逐项落实。目前，对巡察反馈的四个方面12项问题整改工作取得阶段性成效。

二、整改落实情况

（一）贯彻落实党中央及省委、市委决策部署不够到位，推进医院高质量发展存在薄弱环节。

1、关于“学习贯彻习近平总书记关于卫生健康工作的重要讲话精神不够深入。”问题的整改。

整改结果及成效：

一是建章立制，以《忻州市人民医院关于深化医疗联合体建设推进城乡医院对口支援工作的通知》（忻市医字〔2018〕14号）为依据，修订《忻州市人民医院医疗联合体章程》《忻州市人民医院医疗联合体派驻人员管理制度》《忻州市人民医院城乡医院对口支援补充规定》，严格按照要求派驻人员，满足了代县人民医院和静乐县人民医院的临床需求。深入推进代县人民医院与我院签订的对口帮扶协议，继续选派妇产科、普通外科副高以上专家开展帮扶。在基层积极开展新技术新项目，已在代县人民医院和静乐县人民医院、繁峙县人民医院完成了周围血管疾病的专项培训，为开展血管外科新技术新项目奠定基础。采取多样化的培训方式，在原有培训以基层人员免费来院进修学习（1年期全科医生转岗培训项目和1年期基层卫生人才能力提升项目及医联体成员单位自行联系）的基础上，要求派驻人员在基层进行线下培训，每人每周至少一次；继续开展远程培训和市级专家组实地专项培训，并形成常态机制。2024年9月初获批成功3项省级继续医学教育项目和4项市级继续医学教育项目，以血管外科新技术为着力点，9月27日组织市级专家组赴静乐县人民医院现场培训，11月16日、17日在繁峙县人民医院现场培训，11月26日在代县人民医院现场培训，12月31日在忻州市第二人民医院现场培训。我院康复医学科承担的山西省卫生健康委员会基层适宜性技术推广应用项目“面神经功能障碍的诊断与中医治疗技术”（编号2025J083）于2024年12月3日获批，2025年逐步开展基层培训。

二是院党委严格落实“第一议题”制度，对习近平总书记视察天津、视察山东重要讲话重要指示精神以及《中共忻州市人民医院委员会“第一议题”制度》等进行集中学习，持续规范落实，切实用好习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作。

2、关于“履行职责不够积极主动，推动医院高质量发展用力不均衡。”问题的整改。

整改结果及成效：

一是每2周召开一次运营分析会，通报各科室关键指标情况，评选优秀科室分享科室运营经验，增强科室凝聚力，促进医疗质量提升。2024年出院患者人数同比增加16.67%，手术占比、微创手术占比、四级手术占比逐月向好，CMI同期提高0.0025，RW同期提高0.07%。

二是立足自身，充分利用与山西省心血管病医院合作契机，积极发挥博士工作站和外聘专家工作室的引领作用。2024年10月22日急诊医学科和骨科纳入省级临床重点专科（核心专科）培育名单。严格落实《忻州市卫生健康委员会关于全面加强市级医院专业技术人员进行培训的通知》（忻卫健发〔2024〕7号），根据医院的发展规划确定重点打造的临床专科，按照科室的年度进修培训计划，积极选派医务人员进修。截止到2024年12月底，已经选派113名医务人员（其中医师37人，技师20人，护士56人）到上级医院进修学习，重点是急诊医学科和骨外科等外科系统专业技术人员。

三是出台《关于修订科研配套经费和重点学科建设资金管理规定的通知》（忻市医字〔2024〕61号），规范配套经费的使用流程及重点学科建设的经费使用。

3、关于“以人民健康为中心，为人民群众提供全方位全周期健康服务的理念树得不牢。”问题的整改。

整改结果及成效：

一是强化急诊急救建设，2024年10月12日出台了《关于医师晋升职称前必须到急诊和重症医学科轮转的通知》（忻市医字〔2024〕48号），由取得副主任医师以上资格的医师轮转急诊科，保证轮换人员的数量和质量。2024年10月17日、10月22日省级专家分别对依托我院成立的市级危重新生儿救治中心和市级危重孕产妇救治中心进行了评估。积极筹措资金建设急诊信息系统，该系统（信息网络及软件购置更新）已经纳入政府专项资金项目，现已进入调研阶段，按流程推进工作。加强内部培养，鼓励现有人员能力提升。目前，已有2名医师完成进修，回到医院开展科室管理和重症患者急救工作。积极引进人才，2023年公开招聘的2名研究生学历急诊科医师完成轮转返科工作。2025年计划再次公开招聘2名高学历急诊医师。

二是院方通过建立沟通机制，优化保障，确保药耗供应基本正常；日前，我院提升医疗服务能力一部分科室专项债券购置医疗设备项目于2024年11月26日发布了招标公告，按流程招标。其他部分科室所需设备采购项目，已完成立项手续，“两案一书”完成院内比选工作。申请专项债券资金相关文件已编撰完成并上报。

三是通过优化HIS系统，开通网上医保缴费、门诊医保退费窗口，改善患者就医体验。

4、关于“防范风险的意识不够强，安全隐患问题不容忽视。”问题的整改。

整改结果及成效：

一是进行网络安全培训，提升全员安全意识。高度重视网络安全宣传工作，先后三次开展全院规模的网络安全培训。组织全员学习《网络安全法》《个人信息保护法》等法律法规，强调医疗信息的保密性和重要性，规范全员日常信息工作操作流程。开展线上学习答题，全员学习网络信息安全知识。利用技术手段及专业软件消除信息安全漏洞。逐一排查全院无线局域网安全漏洞，进一步完善无线局域网使用管理制度。开启各信息系统口令规则，全员使用强口令登录，定期修改密码并妥善保存。上线服务器端杀毒软件、终端杀毒软件、零信任网络管理系统，进一步加强网络安全技术力量。更新机房核心设备，优化系统运行效率。上线数据库服务器、虚拟化服务器、光纤交换机、存储设备，进行数据库数据迁移、影像系统存储策略优化，从软件与硬件层面共同更新改进，全面提升机房运行效率与稳定性。

二是完成视频监控一期改造，尽快解决安防短板问题；加大控烟力度，设置院内吸烟亭、张贴禁止吸烟标识、对吸烟人员及时劝导；规范病区用电，开展非医疗用电的审批工作。

三是与商业保险公司签订医疗责任险、手术意外险等合同；加强术前见证，定期举行医疗纠纷预防培训，保障医疗安全。

（二）推进清廉医院建设不够有力，开展作风建设不够扎实。

5、关于“全面从严治院不够有力，落实“两个责任”存在短板。”问题的整改。

整改结果及成效：

一是院党委持续把《中国共产党纪律处分条例》和党纪学习教育要求作为学习教育重要内容，在党委理论学习中心组、“三会一课”多次组织深入学习，积极开展反面警示教育，推进清廉医院建设，打通基层监督执纪“神经末梢”，将“严”的主基调贯穿工作始终。

二是院纪检监察室于10月-12月先后组织3次全员职业道德教育，同步3次编印下发《抓好巡察反馈意见整改党纪法规、法律法规、行业纪律专项培训资料》，组织职工学习《中国共产党纪律处分条例》等，弘扬“大医精诚”传统医德医风，不断提高职业道德素质，强化新时期卫生健康工作宗旨观念。修订《忻州市人民医院投诉管理实施方案》，完善投诉管理办公室建设，对相关制度、流程更新上墙公示；修缮门诊信息公示栏，设置意见箱，畅通投诉举报渠道。组织相关部门定期开展联合监督检查，及时纠正不规范服务行为。

三是修订《忻州市人民医院廉政风险防控实施方案》，梳理风险点，更新风险等级，完善权力清单和领导干部权力运行廉政风险清单，有针对性地加强监督制约机制，有效防范和控制廉洁方面的重大风险。

四是组织党员干部学习党纪法规，增强责任意识和履职能力。修订《忻州市人民医院廉政谈话制度（试行）》，并组织集体廉政谈话。严格落实任职谈话制度，强化干部监督管理。

五是组织纪检监察干部深入学习《中国共产党纪律检查委员会工作条例》《中国共产党党内监督条例》《中国共产党纪律检查机关监督执纪工作规则》和市纪委、市直工委《关于落实市直单位机关纪委工作职责的意见》，进一步规范监督执纪工作，切实履职尽责。动态更新党员干部廉政档案，按照干部管理权限和组织关系完善个人档案和廉政档案。

6、关于“作风建设有不足，存在一定的廉洁风险。”问题的整改。

整改结果及成效：

一是不断改进调研方式，加大基层调研频次，由院领导及主要职能科室负责人带队，分6组对全院临床医技科室形成全覆盖，每周固定3天深入包组科室，切实了解科室发展情况及不足，努力将问题解决在临床一线。充分发挥服务基层的作用，有效地提高医疗服务能力、提升患者满意度。

二是修订医院《医疗纠纷预防和处理管理办法》，采取积极有效的处理措施化解矛盾；下发《关于调整合同管理委员会的通知》（忻市医字〔2024〕46号），调整委员会组织架构，明确委员会成员及职责，切实加强和规范医院的合同管理工作。

三是严格按照要求，对已处理结案件科室及相关责任人进行处罚，避免同类问题再次发生。相关职能部门按照考核标准对物业严格考核并扣减服务费。科级干部出入境证件收回统一保管，建立台账。

四是严格财经纪律，严守底线思维，完善采购管理制度。普及政府采购法及相关采购管理制度，提高各部门对相关法规及我院采购管理制度的知晓率。修订完善医院《工程项目实施管理办法》，按照有关要求进行招标并确定零星工程服务单位，做好相关工程的施工管理。院工会规范购买支出。

7、关于“医德医风建设存在薄弱环节。”问题的整改。

整改结果及成效：

一是服务窗口加强日常监督，改善服务态度，提高服务能力。住院部设立明显标识标志，畅通医患纠纷通道。门诊重点诊区增加导诊分诊人员引导患者就诊，保障诊疗秩序，增加心内、神内、消化、儿科等科室出诊医生数量，提升患者就医体验。

二是加强价格自查管理，确保规范计费。

三是修订《社会评价工作实施方案》，拓宽意见和建议收集渠道，常态化开展国家卫健委满意度调查工作，注重反馈数据应用，持续改善医疗服务，增强群众就医获得感。

（三）班子建设方面存在不足，队伍建设有明显短板。

8、关于“领导班子建设存在不足。”问题的整改。

整改结果及成效：

一是院党委对《中共忻州市人民医院委员会“三重一大”事项集体决策制度》进行再学习，加深认识掌握，严格落实《中共忻州市人民医院委员会“三重一大”事项集体决策制度》。

二是严格执行《忻州市人民医院医院章程》《忻州市人民医院院长办公会议事规则》《忻州市人民医院“三重一大”制度实施办法》。

9、关于“人事管理不到位，队伍建设较为薄弱。”问题的整改。

整改结果及成效：

一是摸清中层干部岗位空缺情况，建立后备干部人才库。

二是班子成员、人事科分层次集中学习《党政领导干部选拔任用工作条例》《山西省市级以下事业单位领导人员管理暂行办法》《党政领导干部选拔任用工作条例》《山西省市级以下事业单位领导人员管理暂行办法》等，细化选拔工作方案，完善干部选任方案考核内容。

三是细化编外人员聘用分层次考核办法，党委会研究决定，考核合格继续留用。

四是制定并执行《忻州市人民医院70周岁以上退休人员返聘管理办法》。

五是按照上级要求，制定并落实《忻州市人民医院关于印发中级职称护理人员进修计划的通知》《忻州市人民医院关于印发2024年度医师培训工作计划的通知》《忻州市人民医院关于印发高级职称护理人员进修计划的通知》，积极开展职称聘用工作。

六是逐步谋划人才队伍建设，与山西省心血管病医院签订技术协作协议书，引入张晓娟博士挂职副院长，实现介入手术常态化，同比增长260%。整体推进统筹，全面推开人才梯队建设。

10、关于“履行党建工作主体责任不到位，基层党组织建设工作不扎实。”问题的整改。

整改结果及成效：

统筹谋划设置党支部，落实“将支部设在科室上”要求，细化对党支部落实全面从严治党责任的监督考核实施细则，进一步压紧压实全面从严治党责任，推动党建业务深度融合。

（四）落实巡察整改主体责任不到位，部分反馈问题整改不彻底。

11、关于“关于巡察反馈‘退休人员退而不休’问题整改不彻底。”问题的整改。

整改结果及成效：

经对相关科室摸底研判，选优配强各岗人员，结合返聘人员管理办法，彻底整改。

12、关于“关于巡察反馈‘医院部分临床药品短缺’问题整改不到位。”问题的整改。

整改结果及成效：

严格遵循国家及省市的集采政策导向，全力以赴确保各项集采任务的圆满达成。在符合集采任务范围内，根据调研临床科室实际需求制定采购量，经药事委员会研究，全力合法合规保障药品供应。

三、下一步计划

下一步，医院党委将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，严格按照市委关于巡察整改工作的部署要求，进一步强化源头治理、注重建章立制、巩固拓展整改成效，持续用力、久久为功，对已经完成整改的问题继续巩固深化，对正在推进整改的问题持续跟踪问效，对需要长期坚持深化整改的问题保持整改工作不松懈、问题不反弹的态度，确保所有问题整改见到实实在在的效果，把持续深化整改与抓好医院各项工作结合起来，把问题整改落实和制度建设紧密结合起来，以点带面、举一反三，进一步建立健全现代医院管理制度和各项工作机制，切实将巡察成果转化为推动医院高质量发展的强大动力。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

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