近期，我院心胸外科成功开展了胸腔热灌注技术治疗恶性胸腔积液，此项技术的开展为恶性胸腔积液的患者带来先进、有效的治疗手段。

今年50岁的李某某是一名乳腺恶性肿瘤的患者，因胸憋、气紧在我院心胸外科住院治疗，入院后行胸部CT示右肺占位性病变，双侧大量胸腔积液。给予行CT引导下经皮肺穿刺活检术以及双侧胸腔穿刺置管引流术，右肺占位穿刺活检病理以及胸腔积液病理均提示来源为乳腺恶性肿瘤。经过化疗以及多日积极对症治疗，患者胸腔积液引流量未见明显减少。心胸外科段寄平主任再次组织专家组对该患者病情进行全面分析、评估，确认患者有胸腔热灌注治疗的指征，随即分别给予双侧胸腔热灌注治疗，治疗后效果显著，患者双侧胸腔积液引流量明显减少，身体恢复良好，现已出院。

医学科普

   

胸腔热灌注       （Intrapeural perfusion hyperthermia , IHP）是将大容量灌注液或是含有化疗药物的灌注液加热到一定温度，持续循环恒温灌注入患者胸腔内，并维持一定时间，通过热化疗的协同增敏和机械冲刷作用，杀灭和清除体腔内残留癌细胞及微小病灶的一种新的肿瘤治疗方法。    

                     

胸腔热灌注化疗（HITHOC）作用机理 :    

   

1、热效应直接杀伤肿瘤细胞及诱导凋亡肿瘤内微环境和血管的结构与功能异于正常组织，从而使肿瘤散热更加困难，正常组织可在47 ℃条件下耐受1个小时，43 ℃持续1小时可肿瘤细胞凋亡。    

2、胸腔内用药，提高局部药物浓度增加胸腔局部用药剂量，使腔内抗癌药物浓度大大高于体循环浓度，但不增加全身毒性。    

3、热化疗增敏化疗药物，在加温情况下抗癌作用增强，加温增强抗癌药物的渗透性，渗透深度从1-2 mm至5 mm。    

4、机械冲刷作用持续的循环灌注起到机械性冲刷作用，清除滞留在胸腔内的癌细胞和微小转移灶；水的流动性可以保障带有化疗药的灌注液尽量充满胸腔的每个角落，减少死腔。    

5、促进脏壁层胸膜粘连和胸膜腔闭锁引起胸内抗纤溶和促进纤维素凝聚，加速胸膜纤维化，促进脏壁层胸膜粘连和胸膜腔闭锁。改善胸膜血液循环，促进胸膜小静脉及淋巴管内堵塞的清除，利于胸腔积液吸收。    

6、增强机体免疫功能和抗肿瘤效应，调动机体各种生物免疫活性分子，增强机体免疫功能和抗肿瘤效应。高热可直接导致热休克蛋白释放，诱发机体的特异性免疫，活化NK细胞，使DC细胞增多，促进抗原的递呈作用，抑制肿瘤转移。    

   

胸腔热灌注可用于治疗胸膜原发肿瘤如恶性胸膜间皮瘤；肺癌、胸腺瘤、乳腺癌、胃癌等晚期恶性肿瘤胸膜转移导致的恶性胸腔积液等。    

胸腔热灌注治疗通过破坏癌细胞，提高药物渗透性，为一些恶性肿瘤的治疗带来了新的希望。患者在接受治疗前需要与医生充分沟通，根据个体情况和病情状况进行综合评估和决策。    

心胸外科 安康